Acidosis metabólica neonatal por síndrome de enterocolitis inducido por proteína de alimentos: reporte de caso / Neonatal metabolic acidosis caused by food proteininduced enterocolitis syndrome: a case report

El síndrome de enterocolitis inducido por proteínas de los alimentos (FPIES, por su sigla en inglés) es una reacción alérgica no mediada por inmunoglobulina E (IgE) con síntomas gastrointestinales, como vómitos y diarrea. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y en una prueba de provocación para confirmarlo. Es una enfermedad desconocida en las unidades neonatales, debido a la inespecificidad de los síntomas en los recién nacidos. La cifra de metahemoglobina elevada es una opción sencilla de aproximación diagnóstica. Se describe el caso clínico de un recién nacido que ingresa al servicio de urgencias por deshidratación, letargia, vómitos, diarrea y acidosis metabólica grave con elevación de metahemoglobina, con mejora clínica y recuperación total tras el inicio del aporte de fórmula elemental. La sospecha diagnóstica se confirmó tras la prueba de provocación positiva.

Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES) is a non-IgE mediated allergic reaction with gastrointestinal symptoms, such as vomiting and diarrhea. FPIES diagnosis is based on clinical criteria and on a food challenge test. It is an unknown disease in neonatal units due to its nonspecific symptoms in newborn infants. An elevated methemoglobin level is a simple way to approach diagnosis. Here we describe a clinical case of a newborn admitted to the emergency department because of dehydration, lethargy, vomiting, diarrhea, severe metabolic acidosis, and a high methemoglobin level. Clinical improvement and complete recovery was achieved after initiation of elemental formula. The diagnostic suspicion was confirmed after a positive challenge test.

Actualización del consenso chileno SOCHINEP-SER para el manejo de las sibilancias recurrentes del preescolar / Update of the chilean consensus SOCHINEP-SER for the management of recurrent wheezing in preschool children

Las sibilancias recurrentes del preescolar son un problema prevalente. 50% de todos los niños tiene al menos un episodio de sibilancias en los primeros 6 años. Sin embargo, solo 4% de los menores de 4 años tiene diagnóstico de asma. Por este motivo es fundamental realizar una adecuada anamnesis y examen físico tendientes a descartar causas secundarias, lo que debe ser complementado con exámenes de laboratorio de acuerdo con la orientación clínica. En la actualidad se recomienda indicar tratamiento de mantención con corticoides inhalados en aquellos niños que tengan episodios repetidos de obstrucción bronquial y que tengan una alta probabilidad de respuesta favorable a esta terapia. Se ha demostrado que aquellos pacientes que tienen un recuento de eosinófilos en sangre > 300 células por mm3 o aquellos que presentan una prueba cutánea positiva o IgE específicas positivas para alergenos inhalados responderán adecuadamente al tratamiento con esteroides inhalados.

Recurrent wheezing in preschoolers has a high prevalence. 50% of all children have at least one wheezing episode in the first six years of life. However, only 4% of children under four years of age are diagnosed with asthma. Therefore it is essential to carry out an adequate medical history and physical examination to rule out secondary causes, which must be complemented with laboratory tests in accordance with clinical guidance. It is recommended to indicate maintenance treatment with inhaled corticosteroids to those children who have repeated episodes of wheezing and who have a high probability of a good response to this therapy. It has been demonstrated that those patients who have blood eosinophil count > 300 cells per mm3 or those who have a positive skin test or positive specific IgE for inhaled allergens will have a good response to inhaled corticosteroids.

Actualización del consenso chileno SOCHINEP-SER para el manejo de las sibilancias recurrentes del preescolar / Update of the chilean consensus SOCHINEP-SER for the management of recurrent wheezing in preschool children

Las sibilancias recurrentes del preescolar son un problema prevalente. 50% de todos los niños tiene al menos un episodio de sibilancias en los primeros 6 años. Sin embargo, solo 4 % de los menores de 4 años tiene diagnóstico de asma. Por este motivo es fundamental realizar una adecuada anamnesis y examen físico tendientes a descartar causas secundarias, lo que debe ser complementado con exámenes de laboratorio de acuerdo con la orientación clínica. En la actualidad se recomienda indicar tratamiento de mantención con corticoides inhalados en aquellos niños que tengan episodios repetidos de obstrucción bronquial y que tengan una alta probabilidad de respuesta favorable a esta terapia. Se ha demostrado que aquellos pacientes que tienen un recuento de eosinófilos en sangre > 300 células por mm3 o aquellos que presentan una prueba cutánea positiva o IgE específicas positivas para alérgenos inhalados, responderán adecuadamente al tratamiento con esteroides inhalados.

Recurrent wheezing in preschoolers has a high prevalence. 50% of all children have at least one wheezing episode in the first six years of life. However, only 4% of children under four years of age are diagnosed with asthma. Therefore, it is essential to carry out an adequate medical history and physical examination to rule out secondary causes, which must be complemented with laboratory tests in accordance with clinical guidance. It is recommended to indicate maintenance treatment with inhaled corticosteroids to those children who have repeated episodes of wheezing and who have a high probability of a good response to this therapy. It has been demonstrated that those patients who have blood eosinophil count > 300 cells per mm3 or those who have a positive skin test or positive specific IgE for inhaled allergens will have a good response to inhaled corticosteroids.

Enterocolitis alérgica neonatal, un diagnóstico subestimado. Reporte de caso / Neonatal allergic enterocolitis, anunderestimated diagnosis. Case report

La enterocolitis de tipo alérgica es una reacción no mediada por inmunoglobulina E producida por la proteína de leche de vaca, muestra un cuadro clínico grave caracterizado por: vómitos y diarrea profusa, palidez, letargia, acidemia, distensión abdominal y shock. Se presenta el caso de un neonato de 19 días de vida, con ingesta de fórmula maternizada y posterior desarrollo de síntomas compatibles con enterocolitis alérgica, presentó criterios de reproducibilidad y empeoramiento con mejoría clínica al retiro de fórmula maternizada. Su incidencia es sumamente desconocida e inusual en el periodo neonatal y en muchos casos suele ser confundida con la enterocolitis necrotizante. Sin embargo, debe ser considerada en las posibilidades diagnósticas por tratarse de un cuadro grave y manejo diferente

La enterocolitis de tipo alérgica es una reacción no mediada por inmunoglobulina E producida por la proteína de leche de vaca, muestra un cuadro clínico grave caracterizado por: vómitos y diarrea profusa, palidez, letargia, acidemia, distensión abdominal y shock. Se presenta el caso de un neonato de 19 días de vida, con ingesta de fórmula maternizada y posterior desarrollo de síntomas compatibles con enterocolitis alérgica, presentó criterios de reproducibilidad y empeoramiento con mejoría clínica al retiro de fórmula maternizada. Su incidencia es sumamente desconocida e inusual en el periodo neonatal y en muchos casos suele ser confundida con la enterocolitis necrotizante. Sin embargo, debe ser considerada en las posibilidades diagnósticas por tratarse de un cuadro grave y manejo diferente

Anticuerpos IgG4 específicos anti Aedes aegypti como factor protector en niños con dengue grave / Aedes aegypti-specifc IgG4 Antibodies as a Protection Factor in Children with Severe Dengue / Anticorpos IgG4 específicos anti-aedes aegypti como fator de proteção em crianças com dengue grave

Resumen: Introducción: La infección por el virus del dengue es un problema de salud pública mundial. El virus es transmitido por la picadura de mosquitos del género Aedes. Las proteínas de la saliva del vector Aedes aegypti inducen anticuerpos IgE e IgG4 específicos, cuya relación con la gravedad del dengue aún es desconocida. Objetivo: Evaluar la asociación entre anticuerpos IgE e IgG4 específicos anti A. aegypti con la gravedad de la infección por dengue. Método: Se realizó un estudio transversal en el que se incluyeron 16 niños con dengue grave (DG), 15 niños con dengue con signos de alarma (DCSA) y 26 niños sanos, todos menores de 15 años. Se determinaron niveles séricos de IgE e IgG4 específicas de A. aegypti; también se cuantificó VEGF, SST2 y VEGFRI por ELISA. Para las variables cualitativas se calcularon proporciones y odds ratio (OR); en las variables cuantitativas se hallaron medianas, rango intercuartílico y se utilizó la prueba U Mann Whitney. Resultados: La oportunidad de los niños de tener dg con niveles séricos de IgG4 específica mayores de 0,5 OD es 78 % menor [OR=0,22] (IC de 95 % de 0,06-0,77), comparado con la oportunidad de tener dg con niveles séricos de IgG4 específica menores de 0,5 OD. Plaquetas (p=0,0002) y VEFG (p=0,003) más elevado en los pacientes con DCSA y SST2 fue más alto en el DG (p=0,004). Conclusión: Niveles de anticuerpos de IgG4 anti A. aegypti se relacionan con menor gravedad clínica del dengue.

Abstract: Introduction: Dengue virus infection is a global public health problem. The bite of Aedes mosquitoes transmits the virus. The proteins in the saliva of the Aedes aegypti vector induce specific IgE and IgG4 antibodies, whose relationship with the severity of dengue is still unknown. Aim: To evaluate the association between A. aegypti-specific IgE and IgG4 antibodies and the severity of dengue infection. Method: A cross-sectional study was carried out involving 16 children with severe dengue (DG), 15 children with dengue and warning signs (DCSA), and 26 healthy children, all of them under 15 years of age. Serum levels of A. aegypti-specific IgE and IgG4 were determined; VEGF, SST2, and VEGFRI were also quantified by ELISA. For the qualitative variables, proportions and odds ratios (OR) were calculated; as to the quantitative variables, medians and interquartile range were found and the U Mann Whitney test was used. Results: Children's chance of having DG with specific IgG4 serum levels greater than 0.5 DO is 78 % lower [OR = 0.22] (95% CI, 0.06-0.77), compared to the possibility of having dg with specific IgG4 serum levels less than 0.5 DO. Platelets (p = 0.0002) and VEFG (p = 0.003) that are higher in patients with DCSA and SST2 were higher in DG (p = 0.004). Conclusion: A. aegypti-specific IgG4 antibody levels are related to lower clinical severity of dengue.

Resumo: Introdução: A infecção pelo vírus da dengue é um problema mundial de saúde pública. O vírus é transmitido pela picada de mosquitos do gênero Aedes. As proteínas na saliva do vetor Aedes aegypti induzem anticorpos IgE e IgG4 específicos, cuja relação com a gravidade da dengue ainda é desconhecida. Objetivo: Avaliar a associação entre anticorpos IgE e IgG4 específicos Anti-Aedes ae-gypti com a gravidade da infecção por dengue. Método: Foi realizado um estudo transversal no qual foram incluídas 16 crianças com dengue grave (DG), 15 crianças com dengue com sinais de alarme (DCSA) e 26 crianças saudáveis, todas com menos de 15 anos de idade. Os níveis séricos de IgE e IgG4 específicos para Aedes aegypti foram determinados. VEGF, SST2 e VEGFR1 também foram quantificados por ELISA. Para as variáveis qualitativas, foram calculadas proporções e odds ratio (OR). Nas variáveis quantitativas foram encontradas medianas, intervalo interquartil e utilizado o teste U de Mann Whitney. Resultados: A chance de as crianças terem dg com níveis séricos de IgG4 específica maiores que 0,5 od é 78% menor [OR=0,22] (IC 95% 0,06-0,77), em comparação com a chance delas terem dg com níveis séricos de IgG4 específica menor que 0,5 od. As plaquetas (p=0,0002) e VEFG (p=0,003) foram maiores nos pacientes com DCSA e o SST2 foi maior no DG (p=0,004). Conclusão: Os níveis de anticorpos IgG4 Anti-Aedes aegypti estão relacionados à menor gravidade clínica da dengue.

Prueba de activación de basófilos: aspectos técnicos, metodológicos y su utilidad clínica / Basophil activation test: technical aspects, methodology and clinical utility

Resumen Introducción. La prueba de activación de basófilos (PAB) se considera una técnica confiable y segura para el diagnóstico de problemas alérgicos. Objetivo. Profundizar en el estado del arte de la PAB y su utilidad clínica. Materiales y métodos. Se realizó una revisión narrativa de la literatura mediante la búsqueda electrónica en las bases de datos y metabuscadores Ovid Medline, Google Scholar y PubMed, sin limitar la búsqueda por fecha, idioma o tipo de artículo. Se buscaron artículos sobre los detalles técnicos de la PAB y su utilidad clínica en el manejo de las enfermedades alérgicas. Resultados. De los marcadores de activación, CD63 ha sido el más estudiado y es el que mejor representa un evento de degranulación anafiláctica, mientras que CD203c es representativo de varias formas de degranulación. La superioridad de uno sobre otro como prueba diagnóstica depende del problema alérgico estudiado. En cuanto a los métodos de detección de basófilos, su selección con un único marcador, CCR3, se propone como una opción con buena relación de costo-efectividad. Conclusiones. La PAB es una herramienta prometedora para evaluar en clínica las reacciones alérgicas de forma segura. Es necesario una mayor estandarización de protocolos para obtener resultados más reproducibles.

Abstract Introduction: Basophil activation test (BAT) is considered a reliable and safe technique for diagnosing allergic diseases. Objective: To make a thorough analysis of the state of the art regarding BAT and its clinical utility. Materials and methods: A narrative literature review of BAT and its clinical utility in the management of allergic diseases was performed in the Ovid Medline, Google Scholar and PubMed databases and metasearch engines, without limiting the search by date, language or type of article. Results: Regarding basophil activation markers, CD63 is the most studied and the best representative of anaphylactic degranulation, while CD203c is representative of several types of degranulation. The superiority of one activation marker over the other as a diagnostic tool depends on the allergic disease under study. With respect to basophil detection methods, selection with a single marker, CCR3, is proposed as an option with a good cost-effectiveness ratio. Conclusions: BAT is a promising tool to evaluate clinically allergic reactions in a safe manner. Better standardization of protocols is necessary to achieve reproducible results.

Hipersensibilidad a corticoides y manejo en asma severa. A propósito de un caso / Hipersensitivity to corticosteroids and management of severe bronchial asthma. Case study

Resumen Las reacciones de hipersensibilidad a corticoides son raras en la población general, se dividen en dos categorías: Inmediatas, típicamente mediadas por Inmunoglobulina E (IgE), donde se incluye la anafilaxia luego de la administración de un fármaco en un corto período. Su prevalencia descrita es de 0,3-0,5%. Otra reacción es la 'no inmediata', que se manifiesta en un tiempo mayor de una hora después de la administración del fármaco. Se revisó la literatura con el objetivo de mejorar y aclarar el tratamiento en pacientes asmáticos que poseen esta condición. Se encontró que las vías posibles para generar estas reacciones son intranasal, aerosol por inhalador, oral y parenteral. Frente a esta condición se requiere una evaluación estrecha y detallada de la historia clínica, síntomas y reacciones secundarias al fármaco sospechoso. Finalmente, al momento de elegir tipo de corticoide a usar es primordial la seguridad del paciente logrando, además, el control de la enfermedad.

Hypersensitivity reactions to corticosteroids are rare in the general population, they fall into two categories: 'immediate', typically mediated by immunoglobulin E (IgE), which includes anaphylaxis after administration of a drug in a short period of time. Its reported prevalence is 0.3-0.5%. Another reaction is 'not immediate', which manifests itself in a time longer than one hour after the administration of the drug. We reviewed the literature with the aim of improving and clarifying the treatment in asthmatic patients with this condition. It was found that the possible routes to generate these reactions are intranasal, aerosol by inhaler, oral and parenteral. Facing this condition requires a close and detailed evaluation of the clinical history, symptoms and side reactions to the suspected drug. Finally, when choosing which corticosteroid to use, the patient's safety is paramount, and control of the disease is also essential.

Historia natural de la alergia a la leche de vaca mediada por inmunoglobulina E en una población de niños argentinos / Natural history of immunoglobulin E-mediated cow's milk allergy in a population of Argentine children

Introducción. La alergia a la proteína de la leche de vaca es la alergia alimentaria más frecuente en pediatría. El subtipo de las mediadas por inmunoglobulina E (IgE) presenta mayor riesgo de vida y peor pronóstico. Objetivos. Describir la evolución de la alergia a la proteína de la leche de vaca mediada por IgE y los factores de riesgo asociados a la persistencia de la enfermedad. Pacientes y método. Estudio descriptivo, retrospectivo en pacientes que consultaron a la sección de Alergia Pediátrica del Hospital Italiano entre junio de 2006 y junio de 2012 con diagnóstico de alergia a la leche de vaca mediada por IgE. Resultados: Se hallaron 72 pacientes con alergia a la leche de vaca mediada por IgE, 39 (54%) de sexo masculino. La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 5,19 ± 3,7 meses; los síntomas de presentación más frecuentes fueron urticaria y vómitos. La rinitis y el asma fueron las enfermedades atópicas concomitantes más frecuentemente observadas. En el período de estudio, el 54,5% adquirieron tolerancia a la edad promedio de 32 meses. La presencia de pápulas mayores de 8mm en el prick test y de sensibilización a la caseína se asoció con la persistencia de la enfermedad. Conclusión. El 54,5% de los pacientes desarrolló tolerancia a los 32 meses de vida. Se encontró una asociación significativa entre el tamaño de la pápula al momento del diagnóstico y la sensibilización a la caseína con la persistencia de la enfermedad.

Introduction. Cow's milk protein allergy is the most common allergy in pediatrics. Immunoglobulin E (IgE)-mediated cow's milk allergy poses a higher risk for life and a worse prognosis. Objectives. To describe the course of IgE-mediated cow's milk protein allergy and risk factors associated with disease persistence. Patients and methods. This was a descriptive, retrospective study conducted in patients seen at the Division of Pediatric Allergy of Hospital Italiano between June 2006 and June 2012 who had been diagnosed with IgE-mediated cow's milk allergy. Results. Out of the 72 patients with IgE-mediated cow's milk allergy, 39 (54%) were boys. Patients' average age at the time of diagnosis was 5.19 ± 3.7 months old; the most common symptoms were urticaria and vomiting. Rhinitis and asthma were the most commonly observed concomitant atopic diseases. In the study period, 54.5% of patients developed tolerance at an average age of 32 months old. An 8-mm papule in the skin prick test and casein sensitization were associated with disease persistence. Conclusion. Overall, 54.5% of patients developed tolerance at 32 months old. A significant association was observed between papule size at the time of diagnosis and casein sensitization and disease persistence.

Avances en las inmunoterapias para alergias alimentarias / New insights in immunotherapies for food allergies / Novas perspectivas em imunoterapias para alergias alimentares

Las enfermedades alérgicas son las inmunopatologías que con mayor prevalencia se presentan en el mundo. Pueden o no estar mediadas por anticuerpos IgE, sin embargo estas últimas son las que más intensamente se han estudiado por el riesgo que presentan para la vida del paciente. Si bien el único tratamiento que logra revertir estos mecanismos es la no exposición al alergeno, esto no siempre es posible. Por esta razón, y a partir del mayor conocimiento alcanzado del sistema inmune de mucosas junto al desarrollo de modelos animales de alergia, existe un marcado interés en la especialidad para el desarrollo de inmunoterapias que controlen y reviertan el estado de alergia. A partir de los ensayos pre-clínicos en animales y la aplicación de protocolos terapéuticos en ensayos clínicos, se han desarrollado terapias mucosales que logran inducir mecanismos de tolerancia específicos del alergeno, los cuales son capaces de revertir la sensibilización alérgica. Dado que el principal escollo siguen siendo las reacciones adversas inducidas durante el tratamiento, se requiere profundizar los estudios para desarrollar protocolos terapéuticos más seguros. En este punto la medicina traslacional encuentra un campo próspero para fortalecer las interacciones entre la ciencia básica, la aplicada y la clínica.

Allergic diseases are the most prevalent immunopathologies worldwide. Although different mechanisms -IgE-independent or IgE-dependent- can be involved in the immunopathogenesis, the latter are the most studied reactions since they can be life-threatening. Nowadays, allergen avoidance is the unique effective treatment for allergic patients. However, this is rather difficult to implement. For this reason, and based on the new insights into the mucosal immune system and the development of animal models of allergy, there is an increasing interest in developing novel therapies to control or reverse allergic disorders. Pre-clinical studies and clinical trials have been successful to prove that immunotherapies may accomplish mucosal mechanisms of allergen-specific tolerance, which are able to revoke the allergic sensitization. Since the main obstacle in these therapies still has adverse reactions induced during treatment, further studies are required to explore safe and effective therapeutic protocols. At this point, translational medicine is a flourishing field in the areas of basic science, applied science, and clinical research.

As doenças alérgicas são as imunopatologias mais prevalentes em todo o mundo. Embora possam estar mediadas ou não por anticorpos IgE, estas últimas são as reacções mais intensamente estudadas, devido ao risco que apresentam para a vida do paciente. Ainda que o único tratamento eficaz para reverter este mecanismos seja a não exposição dos pacientes ao alergeno, isto nem sempre é possível. Por este motivo, e com base nas novas perspectivas sobre o sistema imune de mucosas, junto com o desenvolvimento de modelos e para o animais de alergia, existe um interesse crescente na especialidade para o desenvolvimento de imunoterapias que controlem e revertam o estado de alergia. A partir de estudos pré-clínicos em animais e a aplicação de protocolos terapêuticos em ensaios clínico, foram desenvolvidas terapias mucosas que conseguem induzir mecanismos de tolerância específicos do alergeno, que são capazes de reverter a sensibilização alérgica. Devido a que o principal obstáculo nestas terapias continuam sendo as reações adversas induzidas durante o tratamento, é necessário realizar mais estudos para desenvolver protocolos terapêuticos mais seguros. Neste ponto, medicina translacional é um campo próspero para fortalecer as interações entre a ciência básica, a aplicada e a clínica.

Mecanismos inmunológicos implicados en la patología del asma alérgica / Immunologic mechanisms involved in the pathology of allergic asthma

El asma es una enfermedad que afecta a personas de todas las edades. La OMS estima que en la actualidad afecta a 235 millones personas en todo el mundo. Para Colombia se estima que la prevalencia de esta enfermedad es aproximadamente del 12%. El asma se caracteriza por una inflamación de las vías respiratorias y por cambios estructurales en los tejidos de las mismas: como hiperplasia epitelial de las células caliciformes, depósito de colágeno subepitelial e hipertrofia del músculo liso. La inmunopatología del asma alérgica involucra tanto la respuesta humoral como la celular, que colectivamente llevan a un estado de hiperreactividad de la vía respiratoria (AHR). Las células que, en el momento, están implicadas en la cascada inflamatoria del asma atópica son: células epiteliales de la vía aérea, las diferentes subpoblaciones de células T y B, mastocitos, células dendríticas, eosinófilos, basófilos, macrófagos, células iNKT y plaquetas, además de la red de citoquinas, quimioquinas y señales co-estimulatorias y regulatorias correspondientes a cada una de las subpoblaciones celulares que orquestan este proceso. Este artículo revisa algunos de los procesos celulares y moleculares más importantes e implicados en la inmunopatogénesis del asma atópica.

Asthma is a disease that affects people of different ages. The WHO estimates that it actually affects around 235 million people around the world, while in Colombia it estimates that is present in about 12% of the population. Asthma is characterized by an airway inflammation and a change in the structural tissue of the respiratory system as: caliciform cells epithelial hyperplasia, subepithelial collagen deposits and airway smooth muscular hypertrophy. Immunopathology of allergic asthma involves humoral and cell mediated immune response, altogether induces a state of airway hyperresponsiveness (AHR). Inflammatory cells involved in atopic asthma are: airway epithelial cells, different sub-populations of T y B cells, mast cells, dendritic cells, eosinophils, basophils, macrophages, iNKT cells and platelets, as well as cytokines, chemokines and costimulating and regulating signals. The present paper analyses some cellular and molecular processes, considered as the most important related to the immunopathology of atopic asthma.

Inmunoglobulina E anti-Plasmodium en niños de Urabá (Colombia) según la presencia de malaria / Anti-Plasmodium immunoglobulin E in children of Urabá (Colombia) according to the presence of malaria

Problema: no existen informes en Colombia sobre los niveles de IgE anti-Plasmodium en niños sin malaria y apenas hay uno en niños con malaria no complicada. Objetivo: medir la IgE anti-Plasmodium en niños sin malaria o con ella en función del sexo, el estado nutricional y la presencia de helmintos intestinales, y las relaciones con variables hematológicas. Metodología: la IgE anti-Plasmodium se midió en 335 niños sin malaria y en 125 con malaria no complicada (116 P. vivax, 9 P. falciparum). La medición se hizo con la técnica de ELISA, con antígeno de extracto crudo de P. falciparum, cepa FCB-2. Se usó el conjugado anti-anti-IgE de Sigma A3525. La IgE se midió y expresó según la densidad óptica (absorbancia). Resultados: la IgE anti-Plasmodium fue de 0,808 ± 0,508 en niños sin malaria (punto de corte usado para definir nivel alto: 0,584) y 1,968 ± 1,237 en niños con malaria (p = 0,000000). La IgE anti-Plasmodium no mostró diferencia significativa según la especie plasmodial, pero sí según el sexo y el estado nutricional de los niños. En niños sin malaria, el nivel de IgE anti-Plasmodium fue mayor en aquellos con presencia de áscaris, tricocéfalos y uncinarias, pero la diferencia fue significativa únicamente para áscaris. El nivel de IgE anti-Plasmodium mostró correlación lineal positiva y significativa con la cantidad de huevos de tricocéfalo y de áscaris por gramo de materia fecal. Conclusiones: los niños sin malaria o con ella de Urabá tienen elevados niveles de IgE anti-Plasmodium, que son más altos en mujeres y en los afectados por paludismo.

Problem: We are not aware of studies in Colombia on levels of specific IgE in children without malaria and only one is available in children with uncomplicated malaria.Objective: To measure anti-Plasmodium IgE in children with or without malaria according to sex, nutritional status, and the presence of intestinal helminthes, and the relations with hematologic variables. Methodology: anti-Plasmodium IgE was measured in 335 children without malaria and in 125 with uncomplicated malaria (P. vivax: 116; P. falciparum: 9). Measurement was done with the ELISA technique, with a crude antigen extract of P. falciparum FCB-2 strain. We used Sigma`s conjugated anti-anti-IgE A3525. IgE was measured and expressed as optical density (absorbance). Results: Anti-Plasmodium IgE in children without malaria was 0.808 ± 0.508 (cutoff point used to define high level: 0.584) and 1.968 ± 1.237 in children with malaria (p = 0.000000). Anti-Plasmodium IgE levels showed no significant difference according to plasmodial species but there was significant difference by sex and nutritional status. In children without malaria, the level of anti-Plasmodium IgE was higher in those with the presence of roundworm, whipworm and hookworm, but the difference was significant only for roundworms. The level of anti-Plasmodium IgE showed significant positive linear correlation with the number of eggs of Ascaris and whipworm per gram of stool. Conclusions: In Urabá, children with or without malaria have elevated levels of anti-Plasmodium IgE, that are higher in women and in those affected by malaria.

Sensibilización a ácaros e inmunoglobulina E total en niños alérgicos / Sensitization to Mites and Total IgE in Allergic Children

La incidencia y prevalencia de las enfermedades alérgicas en la infancia han aumentado considerablemente en los países desarrollados en los últimos 20-30 años. Se ha demostrado el papel de los alergenos inhalantes en la exacerbación de las alergias respiratorias. Son los ácaros del polvo doméstico los principales agentes causales. La contaminación ambiental y los cambios climáticos, entre otros factores, han contribuido al incremento de estas enfermedades, dentro de las cuales las más frecuentes en pediatría son las alergias respiratorias y a su vez dentro de estas últimas la rinitis alérgica y el asma bronquial. En este artículo se realiza una revisión sobre rinitis alérgica, asma bronquial y valores de IgE en niños, con énfasis en la epidemiología y factores desencadenantes.

Incidence and prevalence of allergic diseases during childhood have significantly increased in developed countries over the last 20 to 30 years. The role of the inhalant allergens in exacerbating respiratory allergies has been demonstrated. House dust mites are the main causative agents. Environmental pollution and climate changes, along with other factors, have contributed to the increase of these diseases. Among such conditions the most frequent in children are respiratory allergies, particularly allergic rhinitis and bronchial asthma. The current article presents a review on allergic rhinitis, bronchial asthma and IgE levels in children, emphasizing on epidemiology and trigger factors.

El camarón como una fuente de alérgenos / Shrimp as an allergen source

La alergia a los mariscos es una de las alergias alimentarias de mayor prevalencia en muchos países, especialmente la inducida por el consumo o contacto con los camarones. A varias especies de camarón se les conoce la capacidad de inducir alergias; sin embargo, el conjunto de alérgenos que producen no se conoce y pocos de ellos se han caracterizado completamente. Este trabajo se llevó a cabo para conocer los avances recientes en la caracterización de los alérgenos del camarón y su relación con alérgenos de otros artrópodos de importancia en las alergias. Se hace énfasis en la especie Litopenaeus vannamei , la de mayor consumo en Colombia. A los alérgenos de los camarones mayormente caracterizados se les nombra según la nomenclatura oficial, aunque se les conoce más por la función biológica asociada. La tropomiosina, el alérgeno principal y más estudiado en diferentes especies de camarón, participa en la reacción cruzada entre el camarón y otros artrópodos, como los ácaros domésticos. Los otros alérgenos caracterizados parecen contribuir poco en este tipo de reacción. El potencial alergénico del camarón L. vannamei no está completamente dilucidado y unos pocos de sus alérgenos se han caracterizado, mientras que otros recientemente identificados, como la hemocianina y las proteínas de unión a ácidos grasos, se empiezan a investigar. Los resultados preliminares sugieren que participan en la reacción cruzada entre el camarón y los ácaros. La caracterización molecular e inmunológica del conjunto de alérgenos presentes en el camarón, ayudaría a conocer mejor su papel alergénico.

Allergy to shellfish is one of the most prevalent food allergies in several countries, especially the one induced by consuming or having contact with shrimp. Several shrimp species are known to induce allergy diseases. However, the whole spectrum of allergens they contain is unknown and few of them have been completely characterized. This study was done in order to know the recent advances in the characterization of shrimp allergens and its relationship with allergens from other arthropods of importance in allergic diseases. We emphasize the species Litopenaeus vannamei , the most consumed shrimp in Colombia. Well characterized shrimp allergens are named following an official classification; nevertheless, they are better known according to the biological function associated with them. Tropomiosin, the main and most studied allergen in different shrimp species, is involved in crossreactivity among shrimp and other arthropods like domestic mites. The other characterized allergens seem to have a minor participation in this cross-reactivity. The allergenic potential of L. vannamei is not well known and few of its allergens have been characterized, whilst others that were recently identified such as the hemocyanin and the fatty acid binding proteins are beginning to be studied. Preliminary results suggest that these allergens are involved in the cross-reactivity between shrimp and domestic mites, which deserves further evaluation. The molecular and immunological characterization of all allergens present in shrimp would help understanding its allergenic role.

Consideraciones sobre la evolución de la respuesta inmunitaria Th2 y sus posibles relaciones con parasitosis y alergia / The evolution of the Th2 immune responses and its relationships with parasitic diseases and allergy

Hay diversos vínculos entre las parasitosis, especialmente las helmintiasis, y las enfermedades alérgicas, ambas condiciones de importancia epidemiológica en las regiones tropicales. Mientras que se ha especulado con frecuencia los efectos de las enfermedades parasitarias sobre la evolución del sistema inmunitario, no se conocen las fuerzas selectivas que han moldeado la respuesta alérgica y pensamos que incluyen mecanismos evolutivos distintos a los tradicionalmente divulgados. Los helmintos, fuente infecciosa y antigénica inductora de una respuesta parecida a la alérgica, se establecieron como parásitos en huéspedes que ya tenían grupos celulares de inmunidad de tipo 2. Hoy sabemos que un componente esencial en la relación de parasitismo entre los helmintos y sus huéspedes es la inmunosupresión que los primeros inducen, al crear una especie de equilibrio que permite la supervivencia de ambos. El desarrollo de este equilibrio debió incluir adaptaciones de ambos organismos y la supervivencia del parásito podría ser el resultado de la adquisición de mecanismos supresores de la respuesta defensiva, la selección de los huéspedes con menor intensidad de la respuesta de tipo 2, o ambas. Esto, a su vez, sugiere que aunque las infecciones helmínticas hayan influido en la conformación de la inmunidad de tipo 2, no han sido una fuerza selectiva importante en el caso particular de la respuesta alérgica que, a su vez, está más ligada a una exagerada respuesta Th2/IgE.

A variety of links occur between parasites, particularly helminths, and allergic diseases--both common conditions of epidemiological importance in tropical regions. Although speculations are often made about the effects of parasitic diseases on the evolution of the immune system, the selective forces that have shaped the allergic response are unknown and probably include evolutionary mechanisms different to those traditionally reported. Helminths, infectious and antigenic sources that induce allergic-like responses, established themselves as parasites in organisms that already had cell groups related to the type 2 immunity. An essential component in the relationship between helminths and their hosts is that the former induce immunosuppression, creating a kind of balance that allows the survival of both. The development of this equilibrium undoubtedly includes adaptations in both organisms, and the survival of the parasite is the result of (a) acquiring immune suppressor mechanisms and (b) finding hosts with lower intensity of the type 2 response. This in turn suggests that although helminth infections have influenced the formation of type 2 immunity, they have not been an important selective force in the particular case of allergic response. The latter is more related to an exaggerated Th2/IgE response.

Alergia a proteína de leche de vaca en el menor de un año / Allergy to dairy protein in children under one year old

Food allergies are defined as an immune reaction to a food protein. It may be mediated by IgE antibodies or not, or by mixed mechanisms. During the first year of life, allergy to dairy products is the most frequent cause of food allergy. This paper reviews mechanisms and management of allergy to dairy products.

Se define alergia alimentaria como una reacción adversa que se produce frente a la exposición de un alimento, mediada por una respuesta inmune específica y reproducible. La alergia alimentaria puede ser mediada por anticuerpos de tipo IgE, por mecanismos mixtos o no mediada por IgE. Durante el primer año de vida la alergia a la proteína de leche de vaca (APLV) es la forma más frecuente de presentación de la alergia alimentaria. Esta revisión pretende entregar una propuesta al enfrentamiento clínico de un lactante menor de un año con sospecha de APLV.

Anafilaxia oral por alimentos contaminados por ácaros: (síndrome de las panquecas) / Oral anaphylaxis by mite contaminated food: (the pancake syndrome)

La anafilaxia oral por ácaros es un nuevo síndrome caracterizado por síntomas alérgicos graves que se presentan en individuos alérgicos rápidamente después de la ingestion de alimentos confeccionados con harinas de trigo contaminadas con ácaros. Este síndrome más común en ambientes tropicales, es desencadenado más frecuentemente por panquecas y por ello ha sido designado "el síndrome de las panquecas". Se postula que los alergenos responsables son alergenos termorresistentes ya que los alimentos cocinados son capaces de inducir los síntomas. Una variedad del síndrome puede presentarse durante el ejercicio físico (anafilaxia inducida por ejercicio asociada a la ingestión de polvo con ácaros). Se recomienda conservar las harinas de trigo en el refrigerador para prevenir la proliferación de los ácaros y la aparición del cuadro clínico.

Oral mite anaphylaxis is a new syndrome characterized by severe allergic symptoms occurring in allergic patients immediately after the intake of foods made with mite-contaminated wheat flour. This syndrome, which is more common in tropical environments, is triggered more aften by pancakes and for that reason it has been designated "the pancake syndrome". Since cooked foods are able to induce the symptoms, it has been suggested that thermoresistant allergens are involved. A variety of this syndrome can occur during physical exercise (dust mite-ingestion associated exercise induced anaphylaxis). In order to prevent mite proliferation and the production of the clinical picture it is recommended to store wheat flours in the refrigerator.

Desensibilización con ciprofloxacina en una paciente con infección urinaria parcialmente tratada / Desensitization with ciprofloxacin in a patient with partially treated urinary tract infection

Por más de 30 años se han usado ampliamente las fluoroquinolonas a las cuales ha habidobuena tolerancia; son de amplio espectro contra gérmenes grampositivos y gramnegativos,aunque la actividad de la norfloxacina, la ciprofloxacina y la ofloxacina contra estreptococos yalgunos anaerobios es limitada; tienen, además, buena biodisponibilidad oral y adecuadapenetración en los tejidos. Se presentan reacciones características de hipersensibilidadaproximadamente en 1 por cada 50.000. tratamientos. Se describe un caso de desensibilizaciónoral exitosa con ciprofloxacina en una paciente con infección urinaria crónica parcialmentetratada. Esta es la primera desensibilización con quinolonas reportada en Colombia.

Desensitization with ciprofloxacin in a patient with partially treated urinary tract infectionFluoroquinolones have been widely used for over 30 years and tolerance to them has beengood. They are of broad spectrum against both gram positive and gram negative bacteria, althoughthe activity of norfloxacin, ciprofloxacin and ofloxacin against streptococci and some anaerobicbacteria is rather limited. Their oral bioavailability is good and tissue penetration is adequate.68IATREIA / VOL 23/No. 1/ MARZO/ 2010Hipersensitivity reactions occur in about 1 per 50.000treatments. We report a case of successful oraldesensitization with ciprofloxacin in a patient withchronic partially treated urinary tract infection. This isthe first desensitization with quinolones reported inColombia.

Asociación entre rinitis alérgica y asma / Association between allergic rhinitis and asthma

Se estudiaron 70 pacientes con edades comprendidas entre 2 y 12 años, provenientes del Hospital Universitario "Antonio Patricio de Alcalá" de Cumaná, Estado Sucre, con la finalidad de determinar la asociación entre asma y rinitis alérgica. El grupo estuvo compuesto por 50 niños alérgicos y 20 niños sanos de ambos sexos. A cada uno se le aplicó un cuestionario para identificar los síntomas que experimentaban con mayor frecuencia y se les realizó exámenes de laboratorio para la determinación de IgE total, cuantificación de eosinófilos absolutos en sangre y en moco nasal. El 72,0 por ciento de los niños alérgicos presentaron síntomas de rinitis alérgica y de asma simultáneamente, el 16,0 por ciento sólo presentó asma y el 12,0 por ciento rinitis alérgica. Se hallaron diferencias estadísticas altamente significativas (P<0,001); entre las variables IgE, contaje de eosinófilos en moco y eosinófilos absolutos del grupo alérgico con respecto a los controles. Se observó una correlación estadística altamente significativa (P<0,001) entre el contaje de eosinófilos en moco y sangre y la concentración sérica de IgE. Los resultados obtenidos respaldan la hipótesis de que el asma y la rinitis alérgica están asociadas y son manifestaciones de una misma entidad patológica

It were studied 70 patients between 2 and 12 years old, coming from Universitary Hospital "Antonio Patricio de Alcalá", from Cumaná, Sucre State, with the objective to determine the association between asthma and allergic rhinitis. The sample was composed of 50 allergic and 20 healthy children, of both sexes. To each one was applied a questionnaire to identify the most frequent symptoms and was realized laboratory tests to determine total IgE and absolute quantification of blood and nasal snot eosinophiles. 72 percent of allergic children had both allergic rhinitis and asthma symptoms. 16 percent presented only asthma and 12 percent only allergic rhinitis. There were significant statistical differences (P<0.001) between the following variables: total IgE, counting of nasal snot and blood eosinophiles in the allergic sample with respect to the control sample. It was observed a highly significant statistical correlation (P<0.001) between counting of nasal snot and blood eosinophiles and serum levels of IgE. The results obtained reinforce the hypothesis that asthma and allergic rhinitis are associated and both are the manifestation from a similar pathological entity